七味化纤汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化

七味化纤汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化

患者黄XX，男，49岁，以“HBsAg(+)8年，反复乏力、肝区不适1年。”为主诉，初诊：2022.02.25。患者8年前发现HBsAg阳性，HBVM“小三阳”，间断复查肝功均正常。1年前开始乏力、肝区不适，伴肝功轻度异常，经门诊保肝降酶治疗，肝功复查。之后时有反复，未系统诊治。此次再发2个月。辰下症见：乏力，纳呆，时有肝区不适，上腹食后略饱胀，尿淡黄，大便日一行，色黄质溏，夜寐安。既往：尚健。否认肝炎病史。否认服用损肝药史。否认嗜酒史。查体：神志清楚，精神略倦怠，肝病面容，舌淡红，苔薄白，脉弦细。舌下络脉II度迂曲。肝掌(+)，蜘蛛痣(-)，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝右肋下未触及，剑突下触诊不满意。墨菲氏征(阴)。脾左肋下未触及。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，移动性浊音(阴)，肝区叩击痛（-），双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无凹陷性浮肿。NS(-)。 辅助检查：肝功：白蛋白 40 g/L，谷丙转氨酶 131 IU/L，谷草转氨酶 112 IU/L，r-谷氨酰转肽酶 98 IU/L。HBVDNA： 1.04E+4 IU/ml。乙肝五项定量ECL电：乙肝表面抗原定量 22783.000 IU/ml，乙肝病毒e抗体 0.005 COI，乙肝病毒c抗体 0.005 COI。肝纤扫描：肝脏硬度值：11.0kPa。上腹部彩超：肝回声增粗，脾饱满。肝组织病理：轻度慢性肝炎（G2S2）。

诊断：中医 ：肝着-肝郁脾虚证 西医：慢性乙型肝炎HBeAg阴性 中度（G2S2）

西医基础治疗：予甘平、易善复口服保肝降酶，予“恩替卡韦片”抗病毒治疗。

中医治法：疏肝健脾，益气活血

处方：七味化纤汤加味

黄芪15g    赤芍20g    丹参10g    当归6g

柴胡10g    醋鳖甲10g  炙甘草5g   茯苓15g

炒白术12g  薏苡仁20g   

上方以500ml水浸泡半小时，再以煎药机煎制取汁200ml，分2次，每次100ml温服 每日一剂

二诊：2022.03.11 患者药后精神体力及食欲改善，纳食量如常，肝区不适减轻，无上腹食后饱胀，尿淡黄，大便日一行，色黄质软成形，夜寐安。舌淡红，苔薄白，脉弦缓，舌下络脉II度迂曲。复查白蛋白 41g/L，谷丙转氨酶 87 IU/L，谷草转氨酶 62 IU/L，r-谷氨酰转肽酶 78 IU/L。诸症明显改善，病情好转，续按原方治疗。

三诊：2022.03.25患者精神体力及食欲均佳，纳食如常，无腹胀、恶呕，肝区不适已消除，小便淡黄，大便日解1次，色黄质软成形，夜寐安，舌淡红苔薄白脉弦缓。舌下络脉I度迂曲。复查肝功能：白蛋白 42g/L，谷丙转氨酶 36 IU/L，谷草转氨酶34 IU/L，r-谷氨酰转肽酶 50 IU/L。肝纤扫描：肝脏硬度值：7.1kPa。HBVDNA： 1.34E+2IU/ml。患者临床症状消失，肝功恢复正常，病情治愈。之后又续服上方七味化纤汤加味1个月，随访肝功仍持续稳定正常；肝纤扫描：肝脏硬度值：5.8kPa。

按语 ：陈国良教授认为“慢性乙型肝炎”属中医“肝着”范畴，它的主要病因病机为毒侵、正虚、气郁、血阻，这四者相互联系、相互影响，共同决定本病的发生、发展和转归。正气不扶则毒邪难祛，毒邪不祛则正气难扶，郁不解则血难通，血不行则气必滞。本案应用陈师所创的七味化纤汤以抗纤维化治疗，疗效佳。此方由黄芪、赤芍、丹参、当归、柴胡、醋鳌甲、炙甘草等七味中药组成。方中以黄芪、当归、炙甘草益气养血，柔肝健脾以扶正；赤芍凉血解毒，清肝退黄以祛邪；丹参、醋鳖甲、柴胡活血软肝散结，疏肝理气解郁；共奏扶正祛邪之功。本案证见肝郁脾虚兼有血瘀，以脾虚为主，故方中加用茯苓、白术、薏苡仁以加强健脾化湿，故见良效。