四逆散加减治疗慢性胆囊炎

四逆散加减治疗慢性胆囊炎

患者王某某,男,32岁,于2022年7月8日初诊。主诉：反复右胁胀痛1年，再发3天。患者1年前开始反复右胁胀痛，未系统诊治。3天前进食油腻餐后再发右胁肋胀痛,伴肩背酸痛,纳食减少1/3 ,偶有恶心欲呕，无发热，无恶呕，舌淡红苔薄白,脉弦。彩超示:胆囊炎,胆囊内泥沙样结石。

诊断：中医：胁痛（肝郁气滞证） 西医：慢性胆囊炎

治法：疏肝理气,和胃止痛。

处方：四逆散加减

醋柴胡10g  白芍15g   枳实10g    炙甘草5g

半夏10   藿香5g    砂仁10g 后下   陈皮10g

厚朴10g  延胡索10g 鸡内金15g   茯苓15g,

海金沙20g布包  X 7剂。

二诊 2022年7月16日 药后右胁痛、肩背酸痛明显减轻,纳食近正常，未再恶心, 舌淡红苔薄白,脉弦。效不更方续服7剂。

三诊2022年7月23日 右胁痛已除，偶有肩背略酸痛,纳食正常，未再恶心, 舌淡红苔薄白,脉弦。故上方加葛根15g,7剂。服药后证平,又调理两周。

按：慢性胆囊炎的临床表现为右上腹和肩背部疼痛,厌油腻,食后加重,腹胀,嗳气等消化道症状。B超检查可见胆囊形态大致正常或缩小,胆囊壁增厚等。该病属中医学“胁痛、胆胀”范畴。胁痛病变主要在肝胆,同时与脾胃、肾有关。辨证时要分清气、血、虚、实。实证以气滞、血瘀,湿热为主,而又以气滞为先。陈国良教授认为胁痛虽以“通”为主,但仍要兼顾脾胃,以防肝木太盛,“侮而乘之”;用药时不可一味疏肝理气,行气散郁,还要酌加健脾益气之剂,即疏肝实脾,实脾即治本,一使“脾旺不受邪”,二可养肝体,复肝用。本例属胁痛,肝郁气滞型。治疗原则为疏肝理气,健脾和胃,处方用四逆散汤随证加减。方中柴胡疏肝解郁,“散肝邪,开郁滞”。《本草经解》云“柴胡清轻,升达胆气,胆气条达,则十一藏从之宣化,故心腹胃肠中,凡有结气,皆能散”。使肝气条达,阳郁得伸。白芍敛阴养血,缓急止痛。另能防柴胡“劫肝阴”。枳实苦降辛行寒清,下气破结泄热。“破结实,消胀满”,既助柴胡调畅气机,又合白芍调理气血。甘草调和诸药,健脾和中,并缓急助白芍止痛。综观本方,柴胡配白芍,一散一收,一疏一养,伍枳实一升一降,四药亦肝亦脾,亦气亦血,合用散而不过,疏而无伤,肝脾同治,气血兼顾。由于气滞较重且伴有结石,故加陈皮、厚朴行气导滞;鸡内金、海金沙以通淋排石;半夏、藿香、砂仁和胃降逆止呕。总之,胁痛治疗中,在疏肝利胆的同时,要兼顾脾,遣方用药要刚柔并济,润燥相伍,时时顾护阴血,防止肝阴亏耗,病情加重。