栀葜汤治疗脾虚兼湿热蕴结证慢性乙型肝炎

栀葜汤治疗脾虚湿热蕴结型慢性乙型肝炎

患者许××，男，54岁，以“发现HBsAg(＋)10余年”为主诉，初诊:2024年09月14日。症见：乏力，多汗，汗黏，食量减半，饭后饱胀感，厌食油腻，口干口苦，身目微黄，黄色鲜明如橘，小便色黄如浓茶，大便不成形，质黏，夜寐欠安。既往：体健，否认烟酒史。查体:神志清楚，精神稍倦怠，肝病面容，对答切题，查体合作，语声清晰，气息平顺；舌淡红胖大，边齿痕，苔黄腻，舌下络脉Ⅱ度迂曲，脉弦滑；肝掌,蜘蛛痣(－)，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大；结膜无充血、水肿，瞳孔等大等圆。对光反射灵敏；颈软无抵抗，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音；心率78次/分，律齐，心音正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝右肋下未触及，剑突下触诊不满意；墨菲氏征(阴)；脾左肋下未触及；叩诊肝浊音界存在,肝上界于右锁骨中线第V肋间，移动性浊音(阴)，肝区叩击痛(＋)，双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分；双下肢无凹陷性浮肿，NS(－)。辅助检查：肝功能：总胆红素57.2μmol/L，直接胆红素32.8μmol/L，间接胆红素14.4μmol/L，谷丙转氨酶346U/L，谷草转氨酶298U/L，rG谷氨酰转肽酶105U/L。彩超：肝回声增强，胆囊泥沙样结石，脾门处等回声结节，考虑副脾，胰未见异。MRI上腹部：脂肪肝，胆囊多发结石。HAECVM：均阴性。HBVM：HBsAg(＋),HBeAb(＋),HBcAb(＋)。HBVGDNA:3.39E+4IU/mL。

诊断：中医：肝着—脾虚兼湿热蕴结证。西医：慢性乙型病毒性肝炎，脂肪肝，胆囊结石。

西医基础治疗：予异甘草酸镁、谷胱甘肽静滴保肝降酶，恩替卡韦口服抗病毒治疗。

中医治法：清热化湿解毒、疏肝健脾。

予栀葜汤：栀子根20g、菝葜20g、半边莲15g、地耳草20g、茯苓20g，炒白术10g，猪苓15g，盐泽泻15g，北柴胡6g，郁金10g，炙甘草5g。上方以500ml水浸泡半小时，再以煎药机煎制取汁200ml，分2次，每次100ml温服，每日1剂。

二诊：2024年09月28日 患者乏力改善，食量增加，未再厌食油腻，口干口苦减轻，身目尿黄消退，大便日解12次，色黄质软，夜寐转安，舌红，苔薄黄腻，舌下络脉Ⅱ度迂曲，脉弦滑。复查肝功能：总胆红素29.8μmol/L，直接胆红素10.2μmol/L，间接胆红素19.7μmol/L，谷丙转氨酶98IU/L，谷草转氨酶78IU/L，rG谷氨酰转肽酶95U/L，诸症明显改善，情明显好转，再予栀葜汤巩固治疗。西医保肝降酶、抗病毒治疗同前。

三诊:2024年10月11日 患者精神、体力及食欲转佳，无口苦，大便日解1-2次，色黄质软，小便颜色淡黄，舌淡红，苔薄黄，舌下络脉Ⅰ度迂曲，脉弦。复查生化：肝功能：总胆红素28μmol/L，直接胆红素7μmol/L，间接胆红素21μmol/L，谷丙转氨酶21IU/L，谷草转氨酶37IU/L，rG谷氨酰转肽酶41U/L基本近正常；HBVGDNA<20.00IU/mL。患者临床症状基本消失，肝功近正常，HBVGDNA阴转，病情明显好转。

按语:本案为“慢性乙型病毒性肝炎”，属中医“肝着”范畴。本案中陈国良教授结合患者的体质特点及闽南地区的气候特点，考虑其以脾虚为本、湿热为标，治疗上以清热化湿解毒为主，兼以疏肝健脾，并适当加用调理脾胃的药物，故予栀葜汤服用，疗效显著。在本案诊治中体现了陈国良教授在慢性肝病辨证论治时特别强调标本兼治，祛邪同时扶正固本，时时注意顾护后天之本。此外在慢性乙型肝炎的治疗中，陈国良教授强调中医辨证论治的同时也要重视联合西医抗病毒的治疗。