2025-06-08 星期日
乙巳年 五月十三 节气 [芒种后]
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疗。如患者HBV DNA≥104拷贝/ml，而HCV RNA测 不到，则应先治疗HBV感染。对HBV DNA水平高且 可检测到HCV RNA者，应先用标准剂量Peg IFN和 利巴韦林治疗3个月，如HBV DNA无应答或升高， 则加用拉米夫定或恩替卡韦或阿德福韦酯治疗。 5．HBV和HIV合并感染患者的治疗：对于符 合慢性乙型肝炎抗病毒治疗标准的患者应当实施治 疗(Ⅲ )。对一过性或轻微ALT升高(1~2×ULN)的患 者，应当考虑肝活组织检查(Ⅱ -3)。 对于未进行高效抗逆转录病毒治疗(HAART)和 近期不需要进行HAART的患者(CD4+T淋巴细胞＞ 500/μl)，应选用无抗HIV活性的药物进行抗HBV治 疗，例如Peg IFN α或阿德福韦酯。 对于需同时进行抗HBV和抗HIV治疗的患者， 应优先选用拉米夫定加替诺福韦，或恩曲他滨加替 诺福韦(Ⅱ -3)。对于正在接受有效HAART的患者， 若HAART方案中无抗HBV药物，则可选用Peg IFN α或阿德福韦酯治疗(Ⅱ -3)。对于拉米夫定耐药患 者，应当加用替诺福韦或阿德福韦酯治疗(Ⅲ )。 当需要改变HAART方案时，除非患者已经获 得HBeAg血清学转换、并完成了足够的巩固治疗时 间，不应当在无有效药物替代前就中断抗HBV的有 效药物(Ⅱ -3)。 6．乙型肝炎导致的肝衰竭：由于大部分急性 乙型肝炎呈自限性经过，因此不需要常规抗病毒治 疗。但对部分重度或迁延、有重症倾向者，应该给 予抗病毒治疗(Ⅲ )。 HBV感染所致的肝衰竭，包括急性、亚急性、慢 加急性和慢性肝衰竭，只要HBV DNA可检出，均应使 用核苷(酸)类药物抗病毒治疗[110](Ⅲ )。 7．乙型肝炎导致的HCC：初步研究结果显 示，HCC肝切除术时的HBV DNA水平是预测术后复 发的独立危险因素之一[111]，且抗病毒治疗可显著延 长HCC患者的生存期[112]，因此，对HBV DNA阳性 的非终末期HCC患者建议应用核苷(酸)类药物抗病 毒治疗。 8．肝移植患者：对于拟接受肝移植手术的 HBV相关疾病患者，如HBV DNA可检测到，最好 于肝移植术前1~3个月开始服用拉米夫定，每日100 mg；术中无肝期给予HBIG；术后长期使用拉米夫 定和小剂量HBIG(第1周每日800 IU，以后每周800 IU至每月应用800 IU)(Ⅱ )，并根据抗-HBs水平调整 HBIG剂量和用药间隔(一般抗-HBs谷值浓度应大于 100~150 IU/L，术后半年内最好大于500 IU/L)，但 理想的疗程有待进一步确定(Ⅱ -1)。对于发生拉米 夫定耐药者，可选用其他已批准的能治疗耐药变异 的核苷(酸)类药物[89,90]。另外，对于低复发风险者 (如肝移植术前HBV DNA阴性、且移植后2年内HBV 未复发者)，可考虑停用HBIG，只采用拉米夫定加 阿德福韦酯联合预防(Ⅱ )。 9．妊娠相关情况处理：育龄期女性慢性乙型 肝炎患者，若有治疗适应证，未妊娠者可应用IFN或 核苷(酸)类药物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措 施避孕(Ⅰ )。 在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患 者，若应用的是拉米夫定或其他妊娠B级药物(替比 夫定或替诺福韦)，在充分告知风险、权衡利弊、患 者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。 妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决 定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利 弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米 夫定、替比夫定或替诺福韦治疗(Ⅲ )。 10．儿童患者：对于12岁以上(体质量≥35 kg) 的慢性乙型肝炎患儿，其普通IFN α治疗的适应 证、疗效及安全性与成人相似[57]，剂量为3~6 MU/ m2，最大剂量不超过10 MU/m2 (Ⅱ )。在知情同意的 基础上，也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定(Ⅰ )或 阿德福韦酯治疗[114]。 十七、抗炎、抗氧化和保肝治疗 HBV所致的肝脏炎症坏死及肝纤维化是疾病 进展的主要病理学基础。甘草酸制剂、水飞蓟素制 剂、多不饱和卵磷脂制剂以及双环醇等，有不同 程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等 作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标 (Ⅱ -2， Ⅱ -3)。 抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不 能取代抗病毒治疗。对于ALT明显升高者或肝组织 学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当 选用抗炎保肝药物。不宜同时应用多种抗炎保肝药 物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起 不良反应。 十八、抗纤维化治疗 有研究表明，经IFN α或核苷(酸)类药物抗病 毒治疗后，从肝组织病理学可见纤维化甚至肝硬化 有所减轻。因此，抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基 础。 |
| ［发布日期：2011.11.22］ |
