2025-06-08 星期日
乙巳年 五月十三 节气 [芒种后]
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除基线因素外，治疗早期病毒学应答情况可预测其 长期疗效和耐药发生率[102,105]。国外据此提出了核苷 (酸)类药物治疗慢性乙型肝炎的路线图概念[106]，强 调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据HBV DNA监测结果给予优化治疗。但是，各个药物的 最佳监测时间点和判断界值可能有所不同。而且， 对于应答不充分者，采用何种治疗策略和方法更有 效，尚需前瞻性临床研究来验证。 4．密切关注患者治疗依从性问题：包括用药 剂量、使用方法、是否有漏用药物或自行停药等情 况，确保患者已经了解随意停药可能导致的风险， 提高患者依从性。 5．少见、罕见不良反应的预防和处理：核苷 (酸)类药物总体安全性和耐受性良好，但在临床应 用中确有少见、罕见严重不良反应的发生，如肾功 能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等，应引 起关注。建议治疗前仔细询问相关病史，以减少风 险。对治疗中出现血肌酐、肌酸激酶或乳酸脱氢酶 明显升高，并伴相应临床表现如全身情况变差、明 显肌痛、肌无力等症状的患者，应密切观察，一旦 确诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒 等，应及时停药或改用其他药物，并给予积极的相 应治疗干预。 十三、免疫调节治疗 免疫调节治疗有望成为治疗慢性乙型肝炎的重 要手段，但目前尚缺乏疗效确切的乙型肝炎特异性 免疫疗法。胸腺肽α1可增强机体非特异性免疫功 能，对于有抗病毒适应证，但不能耐受或不愿接受 IFN或核苷(酸)类药物治疗的患者，如有条件，可用 胸腺肽α1 1.6 mg，每周2次，皮下注射，疗程6个月 (Ⅱ -3)[107,108]。胸腺肽α1联合其他抗HBV药物的疗 效尚需大样本随机对照临床研究验证。 十四、中药及中药制剂治疗 中医药制剂治疗慢性乙型肝炎在我国应用广 泛，对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果， 但尚需设计严谨、执行严格的大样本随机对照临床 研究来验证其抗病毒效果。 十五、抗病毒治疗推荐意见 （一）慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带 者 慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗；但应 每3~6个月进行生物化学、病毒学、AFP和影像学检 查，若符合抗病毒治疗适应证，可用IFN α或核苷 (酸)类药物治疗(Ⅱ -2)。 对年龄＞40岁，特别是男 性或有HCC家族史者，即使ALT正常或轻度升高， 也强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治 疗。 非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗， 但应每6个月进行一次生物化学、HBV DNA、AFP 及肝脏超声显像检查。 （二）HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 1．普通IFN α：3~5 MU，每周3次或隔日1 次，皮下注射，一般疗程为6个月(Ⅰ )。如有应答， 为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长[55](Ⅱ )。可根 据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程；如 治疗6个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药 物。 2．Peg IFN α-2a：180 μg，每周1次，皮下注 射，疗程1年(Ⅰ )。具体剂量和疗程可根据患者的应 答及耐受性等因素进行调整。 3．Peg IFN α-2b：1.0~1.5 μg/kg体质量，每周 1次，皮下注射，疗程1年(Ⅰ )。具体剂量和疗程可根 据患者的应答及耐受性等因素进行调整。 4．拉米夫定：100 mg，每日1次口服。在达到 HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学 转换后，再巩固至少1年(经过至少2次复查，每次间 隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可 考虑停药(Ⅱ )，但延长疗程可减少复发。 5．阿德福韦酯：10 mg，每日1次口服。疗程 可参照拉米夫定 (Ⅱ )。 6．恩替卡韦：0.5 mg，每日1次口服。疗程可 参照拉米夫定。 7．替比夫定：600 mg，每日1次口服。疗程可 参照拉米夫定。 （三）HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 此类患者复发率高，疗程宜长(Ⅰ )。最好选用 IFN类或耐药发生率低的核苷(酸)类药物治疗。 1．普通IFN α：剂量和用法同HBeAg阳性慢性 乙型肝炎患者，但疗程至少1年(Ⅰ )。 2．Peg IFN α-2a：剂量和用法同HBeAg阳性慢 性乙型肝炎患者，疗程至少1年(Ⅰ )。具体剂量和疗 程可根据患者耐受性等因素进行调整。 3．拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比 夫定：剂量用法同HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者， 但疗程应更长：在达到HBV DNA低于检测下限、 ALT正常后，至少再巩固1年半(经过至少3次复查， |
| ［发布日期：2011.11.22］ |
