2024-05-18 星期六
甲辰年 四月十一 节气 [立夏后]
甲辰年 四月十一 节气 [立夏后]
|
1．代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh A级。 影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能 障碍或门静脉高压症(如脾功能亢进及食管胃底静脉 曲张)证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃 底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发 症。 2．失代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh B、C 级。患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性 脑病、腹水等严重并发症。 亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期 或静止期[45]。 （三）携带者 1．慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的 HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随 访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组 织学检查无明显异常。 2．非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳 性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA 低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均 在正常范围。肝组织学检查显示 Knodell 肝炎活动指 数(HAI)＜4或根据其他的半定量计分系统判定病变 轻微。 （四）隐匿性慢性乙型肝炎 血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和 (或)抗-HBc阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患 者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及 非病毒因素引起的肝损伤。 六、实验室检查 （一）生物化学检查 1．血清ALT和AST：血清ALT和AST水平一般 可反映肝细胞损伤程度，最为常用。 2．血清胆红素：通常血清胆红素水平与肝细 胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引 起的胆红素升高鉴别。肝衰竭患者血清胆红素可呈 进行性升高，每天上升≥1倍正常值上限(ULN)，可 ≥10×ULN；也可出现胆红素与ALT和AST分离现 象。 3．血清白蛋白：反映肝脏合成功能，慢性乙 型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白下 降。 4 ． 凝血酶原时间( P T ) 及凝血酶原活动度 (PTA)：PT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指 标，PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病 进展及预后有较大价值，近期内PTA进行性降至40% 以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，＜20%者提示 预后不良。亦有采用国际标准化比值(INR)来表示此 项指标者，INR升高与PTA下降意义相同。 5．胆碱酯酶：可反映肝脏合成功能，对了解 病情轻重和监测肝病发展有参考价值。 6．甲胎蛋白(AFP)：AFP明显升高主要见于 HCC，但也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再 生，故应注意AFP升高的幅度、动态变化及其与 ALT、AST的消长关系，并结合患者的临床表现和 肝脏超声显像等影像学检查结果进行综合分析。 （二）HBV血清学检测 HBV血清学标志包括HBsAg 、抗-HBs 、 HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc- IgM。 HBsAg阳性表示HBV感染；抗-HBs为保护性抗体， 其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎康复及 接种乙型肝炎疫苗者；HBsAg转阴且抗-HBs转阳， 称为HBsAg血清学转换；HBeAg转阴且抗-HBe转 阳，称为HBeAg血清学转换；抗-HBc-IgM阳性提 示HBV复制，多见于乙型肝炎急性期，但亦可见 于慢性乙型肝炎急性发作；抗-HBc总抗体主要是 抗-HBc-IgG，只要感染过HBV，无论病毒是否被 清除，此抗体多为阳性。 为了解有无HBV与HDV同时或重叠感染，可测 定HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM和HDV RNA。 （三）HBV DNA、基因型和变异检测 1．HBV DNA定量检测：可反映病毒复制水 平，主要用于慢性HBV感染的诊断、治疗适应证的 选择及抗病毒疗效的判断。HBV DNA的检测值可以 IU/ml或拷贝/ml表示，根据检测方法的不同，1 IU相 当于5～6拷贝[46]。 2．HBV基因分型和耐药突变株检测：常用的 方法有：(1)基因型特异性引物PCR法；(2)限制性片 段长度多态性分析法(RFLP)；(3)线性探针反向杂交 法(INNO-LiPA)；(4)基因序列测定法等。 七、影像学诊断 可对肝脏、胆囊、脾脏进行超声显像、CT和 MRI等检查。影像学检查的主要目的是监测慢性乙 型肝炎的临床进展、了解有无肝硬化、发现占位性 病变和鉴别其性质，尤其是筛查和诊断HCC。 肝脏弹性测定(hepatic elastography)是一种无创 |
| ［发布日期：2011.11.22］ |
